近日,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科惠磊主任醫(yī)師帶領(lǐng)李祥生副主任醫(yī)師、李文超博士、李富光醫(yī)生及醫(yī)護團隊通過“早期促醒”手術(shù),成功喚醒兩位睜眼昏迷患者(俗稱“植物人”),為意識障礙患者蘇醒帶來希望。
病例1
60歲女性患者,4個多月前因腦出血在外院行“顱內(nèi)血腫清除術(shù)”手術(shù)治療,手術(shù)順利,生命體征趨于平穩(wěn),家屬日夜照顧,但術(shù)后始終處于睜眼昏迷狀態(tài),需要一名專業(yè)護工及家屬持續(xù)護理,這可愁壞了患者老伴和子女。為尋求有效治療,患者及家屬來到我院就診。神經(jīng)外科促醒團隊及康復(fù)醫(yī)院醫(yī)護團隊圍繞患者具體病情,制定個性化藥物、康復(fù)、早期微創(chuàng)促醒手術(shù)綜合治療方案。
4月30日,在醫(yī)院手術(shù)麻醉部的支持下,患者在我院復(fù)合手術(shù)室,接受了“早期短時程脊髓電刺激促醒”術(shù)。手術(shù)結(jié)束后2小時,患者奇跡般蘇醒,并可遵囑完成睜眼、閉眼、扭頭、抬高肢體等動作,患者家屬高興地落淚說道:“醫(yī)生,4個半月了,我們終于等到這一天了!”術(shù)后3天患者出院,目前持續(xù)接受神經(jīng)刺激器遠程調(diào)控治療。
病例2
50歲女性患者,2個月前因“煤氣中毒”導(dǎo)致意識障礙,從起初的行動變慢、緘默,直至睜眼昏迷、對外界無應(yīng)答。患者配偶及女兒為尋求治療輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院,通過多方打聽,來到我院進行治療。患者住院后被確診為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病,結(jié)合患者病情,我院神經(jīng)內(nèi)科團隊予以藥物和高壓氧治療,同時,神經(jīng)外科也迅速完成了促醒手術(shù)相關(guān)術(shù)前準備工作。
5月13日,患者在我院復(fù)合手術(shù)室接受“早期短時程脊髓電刺激促醒”術(shù),1小時后手術(shù)順利結(jié)束,術(shù)后開機程控1天,患者便可簡單應(yīng)答并完成握手、翻身動作,為這個家庭重新找到了希望。術(shù)后3天為患者辦理出院手續(xù),并持續(xù)獲得遠程調(diào)控促醒治療。目前患者可下床行走并倒水飲用。
科普
01? 意識障礙
意識障礙(disorders of consciousness,DoC)是指各種嚴重腦損傷導(dǎo)致的意識喪失狀態(tài),如昏迷、植物狀態(tài) (vegetative??state,VS) 和微意識狀態(tài)(minimally conscious state,MCS)。慢性意識障礙(prolonged??DoC,pDoC)是指意識喪失超過28 天的意識障礙。腦外傷是 pDoC 的首位病因,非外傷病因主要包括腦卒中和缺氧性腦病(如心肺復(fù)蘇后、中毒等)。
02 意識障礙發(fā)病機制
意識障礙的發(fā)病機制目前尚不十分清楚,一般認為丘腦-皮層和皮層-皮層連接的破壞是主要原因。中央環(huán)路假說提出丘腦-額葉-頂、枕、顳葉感覺皮質(zhì)的連接是意識的基本環(huán)路,該環(huán)路完整性的破壞將導(dǎo)致持續(xù)性意識障礙。
03 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在意識障礙治療中的應(yīng)用
神經(jīng)調(diào)控治療是通過特定的設(shè)備,有針對性地將刺激輸送到神經(jīng)系統(tǒng)特定靶點,來改變神經(jīng)活動的臨床治療方法。由于直接參與了神經(jīng)環(huán)路的功能調(diào)控,又具備可逆、可控、微創(chuàng)的優(yōu)點,近年來在昏迷促醒治療中扮演越來越重要的角色。主要包括腦深部電刺激、脊髓電刺激及迷走神經(jīng)電刺激等手術(shù)方式。
04 遠程調(diào)控促醒治療
遠程調(diào)控促醒治療,通常指的是通過遠程技術(shù)(如互聯(lián)網(wǎng)、無線傳輸?shù)?對特定的醫(yī)療設(shè)備進行調(diào)控,以實現(xiàn)對患者的某種治療或干預(yù)。在促醒治療的背景下,其目的主要是幫助那些因各種原因(如腦損傷、昏迷、睡眠障礙等)而處于非覺醒或低覺醒狀態(tài)的患者恢復(fù)或提高意識水平。
特點:
?、俅龠M意識恢復(fù):通過遠程調(diào)控,刺激患者的大腦或神經(jīng)系統(tǒng)。
?、谡{(diào)整治療方案:基于患者的實時生理數(shù)據(jù)(如腦電圖、心率等),醫(yī)生可以遠程調(diào)整治療方案,如改變刺激強度、頻率等,以達到更好的治療效果。
?、厶岣呋颊呤孢m度:遠程調(diào)控可以更加精準地控制刺激參數(shù),減少不必要的刺激,從而提高患者的舒適度。
?、芊奖慊颊呒捌浼彝?#xff1a;遠程調(diào)控使得患者無需頻繁前往醫(yī)院,減少了交通和時間成本,同時也為家庭護理提供了便利。
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科促醒團隊
惠磊,副教授,碩士生導(dǎo)師。任神經(jīng)外科一病區(qū)主任。河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會重癥康復(fù)分會副主任委員,河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)重癥分會第一屆副主任委員,河南省醫(yī)院協(xié)會顱腦損傷救治與重癥管理分會副主任委員,河南省微循環(huán)協(xié)會神經(jīng)重癥分會副會長,河南省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會常委,河南省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會委員。擅長腦及脊髓疾病的顯微手術(shù)治療,對重癥顱腦疾病的診治有獨到的經(jīng)驗。
李祥生,副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,河南省醫(yī)院協(xié)會顱腦損傷救治與重癥管理分會委員;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)外科分會委員;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科重癥分會委員。擅長神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下微創(chuàng)治療垂體病變、顱咽管瘤、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤、腦出血等手術(shù)。對神經(jīng)外科重癥患者的診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。
李文超,中共黨員,外科醫(yī)學(xué)博士,內(nèi)聘副主任醫(yī)師。擅長意識障礙(昏迷、植物人狀態(tài))早期促醒治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在神經(jīng)精神類疾病的治療及腦外傷、腦出血等神經(jīng)外科常見疾病的診治。主持博士科研項目1項。累計發(fā)表國際SCI論文18篇,發(fā)表中文核心期刊3篇;河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦功能檢測與調(diào)控康復(fù)分會委員,中國神經(jīng)科學(xué)學(xué)會意識與意識障礙分會會員。
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